Cum să luați indometacină pentru dureri articulare

cum să luați indometacină pentru dureri articulare

Cum să luați indometacină pentru dureri articulare

Navigare în articol Cum să luați indometacină pentru dureri articulare. Întreruperea prematură a terapiei de fond expune la riscul apariţiei unei recăderi a unui puseu evolutivneexistând nici o garanţie că boala va putea fi din nou controlată la reluarea tratamentului. Debutul acţiunii MTX se face la săptămâni după iniţierea terapiei şi efectul său este în general complet după 6 luni de tratament. MTX se administrează o dată pe săptămână toată doza odată sau divizată în 2 prize, la 12 ore interval.

Administrarea se face de obicei oral; există însă persoane la care absorbţia digestivă a MTX este deficitară şi din acest motiv, dacă se constată o eficienţă redusă a terapiei se poate trece la administrarea injectabilă: i. În cazul unor intervenţii chirurgicale programate la bolnavii trataţi cu MTX acest tratament va fi întrerupt cu 7 zile înainte de actul operator şi va fi reluat la zile după acesta.

În cazul unor infecţii intercurente asociate urinare, respiratorii, digestive etc. Aveti grija deosebita cand utilizati Clafen daca aveti antecedente de reactii alergice la alte medicamente sau alimente de exemplu conservanti ; daca ati avut sau aveti astm bronsic, boala respiratorie obstructiva cronica, rinita cronica, febra fanului, afectiuni alergice chiar daca au fost declansate de factori necunoscutisinuzita, polipi nazali sau vegetatii adenoide; daca aveti o infectie; daca aveti boli de coagulare a sangelui; cum să luați indometacină pentru dureri articulare aveti istoric de ulcer, in special daca a fost complicat cu sangerare sau perforatie; daca aveti istoric de boli gastro-intestinale colita ulcerativa, boala Crohn ; daca aveti istoric de probleme gastro-intestinale in urma administrarii AINS, in special daca sunteti in varsta; daca luati concomitent corticosteroizi sistemici, anticoagulante de tipul warfarinei sau heparinei, inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei cum sunt fluoxetina, citalopram, sertralina, paroxetina, etc.

Clafen nu este destinat administrarii la copii pana la 12 ani. Daca modificarile testelor functiei ficatului deja existente, persista sau se inrautatesc, daca apar semne si simptome de afectare ale ficatului sau daca apar alte manifestari cresterea numarului eozinofilelor in sange, eruptii trecatoare pe pieletratamentul cu Clafen trebuie intrerupt.

Principalele reacţii adverse asociate tratamentului cu MTX sunt reprezentate de: toxicitatea hepatică, pulmonară şi hematologică. Toxicitatea hepatică se manifestă prin apariţia steatohepatitei nonalcoolice, a fibrozei hepatice sau a cirozei hepatice. Prevenirea acestor complicaţii se face prin evitarea administrării MTX la pacienţii care prezintă factori de risc favorizanţi: consumul cronic de alcool, obezitatea severă, diabetul zaharat, infecţia cronică cu virus hepatitic B şi C.

Precautiile impuse de monitorizarea toleranţei hepatice la pacienţii trataţi cu MTX includ:A. Biopsia hepatică este recomandată numai dacă:1 după o întrerupere a MTX de trei săptămâni, după încă trei săptămâni titrul ALAT nu se normalizează2 într-un interval de 12 luni, 5 din 8 determinări ALAT sau 9 din 12, în cazul evaluării lunare sunt anormaleD.

Durerea în cancer — mencanism de producere Cele mai frecvente reacţii adverse sunt cele de toxicitate gastrointestinală, exprimate prin: anorexie, greaţă, vărsături, diaree, scădere ponderală, stomatită, ulceraţii şi eroziuni bucale. Factorii de risc suplimentar pentru mielosupresie sunt reprezentaţi de: utilizarea de antifolaţi ex.

Indometacin 50 mg -supoz x 6 - Antibiotice

Monitorizarea hematologică a pacientului tratat cu MTX se face prin efectuarea la fiecare săptămâni a unei hemograme complete inclusiv numărătoare de trombocite. Pentru evitarea reacţiilor adverse hematologice se recomandă suplimentarea de rutină cu acid folic; în cazul intoxicaţiei cu MTX doze excesive sau mielosupresie manifestă se va administra de urgenţă acid folinic leucovorinîn doze egale cu cea de Cum să luați indometacină pentru dureri articulare, la fiecare ore, până când nivelul seric al MTX nu mai este detectabilPentru că rinichiul este principala cale de excreţie a MTX, insuficienţa renală poate să determine nivele mielosupresive de MTX.

Din această cauză se impune monitorizarea funcţiei renale prin măsurarea creatininei serice la fiecare săptămâni. În cum să luați indometacină pentru dureri articulare rare administrarea unor doze mari de MTX poate induce insuficienţă renală acută prin precipitare în tubii renali. Toxicitatea pulmonară, atât acută cât şi cronică, este rară, dar foarte importantă pentru că cum să luați indometacină pentru dureri articulare potenţial fatală. Factori de risc pentru apariţia acesteia sunt reprezentaţi de boli pulmonare preexistente, în special de tip fibroza interstiţială.

Afectarea pulmonară determinată de MTX este asemănătoare unei pneumopatii interstiţiale fibrozante şi poate apare oricând în cursul terapiei precum şi la orice doze.

durere la încheietura mâinii drepte Artrita Tratament cu gută

Se recomandă efectuarea radiografiei pulmonare la iniţierea terapiei şi ulterior dacă survin manifestări clinice de tipul tuse, dispnee inspiratorie, anomalii ale testelor funcţionale pulmonare sau periodic la un an în lipsa simptomatologiei. Alopecia, eritemul indus de expunerea la ultraviolete, vasculita cutanată, au fost menţionate după terapia cu MTX. În ciuda ameliorării manifestărilor articulare ale bolii, s-a constatat o creştere atât a numărului cât şi a mărimii nodulilor subcutanaţi.

Ce trebuie să știi despre antiinflamatoare MTX are un clar efect teratogen, procrearea fiind interzisă, indiferent care din partenerii cuplului este tratat cu MTX. Se recomandă întreruperea tratamentului cu MTX la oricare dintre parteneri cu minim 3luni înainte de conceptie.

MTX poate determina oligospermie tranzitorie Există de asemenea cum să luați indometacină pentru dureri articulare în literatură un risc crescut de apariţie al limfoamelor costa artroza soldului.

Este preferabil să fie excluşi de la administrarea MTX:- pacienţii cu insuficienţă renală cronică;- deficit netratat de folat;- boală hepatică activă;- consum excesiv de alcool. Datorită cum să luați indometacină pentru dureri articulare de eficacitate, toleranţei şi nivelului de menţinere terapeutică, MTX este considerat pentru momentul actual, standardul şi prima opţiune în tratamentul remisiv al PR.

Efectele benefice pe reducerea activităţii bolii, păstrarea cum să luați indometacină pentru dureri articulare articulare şi întârzierea progresiei radiologice sunt recunoscute astfel încât Leflunomid este considerat la fel de eficace ca şi MTX în încetinirea progresiei leziunilor articulare, în timp ce sulfasalazina poate fi inferioară pe termen lung faţă de MTX şi LEF.

Tratamentul cu leflunomid se face cu o doză de mg o dată pe zi, în funcţie de severitatea activitatea bolii. Efectul terapeutic apare, de obicei, cum să luați indometacină pentru unde să tratezi articulațiile bolnave articulare săptămâni şi atinge un maximum până la luni.

Terapia este contraindicată în aceleaşi condiţii ca şi pentru terapia cu MTX. Monitorizarea terapiei se face prin determinarea ALAT bilunar în primele 6 luni apoi la fiecare 2 luni.

leziuni genunchi unguente care ameliorează eficient durerile articulare

Dacă se constată creşteri ale titrului ALAT se recomandă următoarele:- creşteri sub 2xN - urmărire, se normalizează de obicei după săptămâni- creşteri între xN - se reduce doza de leflunomid- creşteri peste 3xN sau creşteri mai mici dar persistente - se opreşte terapia. Ce boli afectează articulațiile picioarelor? Fractură a restaurării articulației cotului Compoziția compreselor pentru durerile articulare Cititi cu atentie si in intregime acest prospect inainte de a incepe sa utilizati acest medicament.

Spre deosebire de antialgicele opioide, această clasă de medicamente prezintă câteva avantaje majore și anume: - nu provoacă dependență fizică sau psihologică; - au efect antipiretic; - nu afectează alte simțuri decât percepția durerii; - nu induc depresie respiratorie.

Uneori, după oprirea terapiei, normalizarea ALAT se face mai lent datorită persistenţei medicamentului în circuitul enterohepatic, situaţie în care se recomandă administrarea de colestiramină. Leflunomid este contraindicat la pacienţii cu funcţie medulară semnificativ deprimată, controlul hemogramei fiind obligatoriu înainte de începerea tratamentului apoi monitorizarea hematologica urmează acelaşi protocol ca MTX. Are o latenţă foarte smulgând articulațiile cu durere în organism.

Este teratogen la ambele sexe, necesitând metode contraceptive sigure în timpul tratamentului precum şi după acesta, mergând la femeile fertile până la 2 ani de la întreruperea tratamentului; o sarcină dorită mai devreme impune măsuri de wash-out cu măsurarea în sânge a metaboliţilor activi ai produsului.

Coxartroza: cauze, simptome si metode de tratament

Artroza tratamentului articulației umărului cu diprospan Înaintea începerii tratamentului cu leflunomid, trebuie exclusă eventualitatea existenţei unei sarcini. SSZ este fiind recomandată în primul rând pacienţilor care prezintă contraindicaţii pentru MTX sau care nu au tolerat acest tratament. SSZ poate fi folosită la femeile în perioada de procreere, cum să luați indometacină pentru dureri articulare şi în cursul sarcinii.

SSZ influenţează în sens tratament regulat al durerii articulare toţi parametrii clinici de evolutivitate ai PR, determinând reducerea semnificativă a acestora la peste jumătate din pacienţii trataţi.

Cititi cu atentie si in intregime acest prospect inainte de a incepe sa utilizati acest medicament. S-ar putea sa fie necesar sa-l recititi. Nu trebuie sa-l dati altor persoane.

Administrată precoce, SSZ poate încetini progresia radiologică a eroziunilor articulare specifice bolii, dar mai slab decât MTX sau leflunomidul.

Efectul se instalează în săptămâni. Toleranţa SSZ este în general bună, spectrul reacţiilor adverse cuprinzând mai ales intoleranţa gastrointestinală greaţă, vărsături, dureri abdominale, dispepsie şi erupţii cutaneo-mucoase.

Metode pentru tratamentul artrozei de șold poliartrita analiza

Toxicitatea medulară leucopenie, trombocitopenie, anemie, agranulocitoză dar impune monitorizare periodica. Monitorizarea transaminazelor şi a hemoleucogramei se face după un protocol asemănător MTX şi Leflunomide.

Înainte de administrare, pacientul trebuie chestionat asupra alergiei la sulfamide, iar bărbaţii trebuie avertizaţi asupra riscului apariţiei oligospermiei chiar dacă aceasta este tranzitorie.

Aceste preparate sunt în general bine tolerate deşi pot produce o varietate de reacţii adverse minore şi nu necesită monitorizare de laborator, ci numai o examinare periodică oftalmologică la iniţierea terapiei şi apoi la fiecare 6 lunipentru depistarea timpurie a toxicităţii retiniene maculopatie manifestată prin reducerea vederii nocturne sau a vederii periferice. La categorii particulare de pacienţi poate fi benefică pentru efectul hepatoprotector, hipolipemiant şi antiagregant.

Principalele reacţii adverse asociate cu utilizarea CsA sunt reprezentate de hipertensiunea arterială şi toxicitatea renală potenţial severă şi ireversibilă. F Sărurile de aurEfectul terapeutic se instalează lent, intervalul de latenţă fiind cuprins între 3 şi 6 luni, ceea ce constituie un dezavantaj dacă se doreşte o intervenţie terapeutică precoce. Schema de administrare pentru preparatele parenterale este în general următoarea: 10 mg şi 20 mg i.

Indometacin MK 4%, Fiterman Pharma, 35 g

Frecvenţa mare a reacţiilor adverse impune o monitorizare frecventă şi atentă în special pentru proteinurie, trombocitopenie şi neutropenie. Indicele de menţinere terapeutic este din această cauză modest.

articulație dureroasă a genunchiului piciorului drept în stânga Tratamentul artrozei cu Argo

Principala reacţie toxică renală şi care impune monitorizarea este nefropatia membranoasă, anunţată în general de apariţia proteinuriei şi a hematuriei. Monitorizarea toxicităţii hematologice şi renale se face prin determinarea lunară a:- hemogramei complete;- sumarului de urină, cu determinarea cantitativă a proteinuriei.

Alte reacţii toxice includ: ulceraţii bucale, rash, prurit, reacţii vasomotorii în special după aurothiomalat. Sărurile de aur cu administrare orală prezintă eficienţă clinică mai mică decât forma parenterală, riscul toxicităţii hematologice şi renale este redus, în schimb prezintă foarte frecvent ca reacţie adversă diaree.

Cum să luați indometacină pentru dureri articulare. Indometacin MK 4%, Fiterman Pharma, 35 g

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - first-line treatment in muscle and joint pain G D-penicillaminaEste eficientă în tratamentul PR, dar utilizarea sa a fost mult limitată de frecvenţa mare a reacţiilor adverse, unele dintre acestea severe. Reacţiile adverse cele mai frecvente sunt reprezentate de: rash, stomatită, disgeuzie, mielosupresie în special trombocitopenieproteinurie.

Mai rare, dar semnificative, sunt: sindromul nefrotic, insuficienţa renală şi inducerea de sindroame autoimune precum: LED, miastenia gravis, polimiozită, sindrom Goodpasture. În cazul apariţiei unor reacţii toxice medicaţia trebuie întreruptă imediat.

Cum combatem durerea de articulatii

La dozele utilizate în PR, azathioprina induce frecvent mielosupresie neutropenie, cu complicaţii septice; trombocitopenie, cu sângerări; anemie severăcare necesită întreruperea administrării preparatului. Alte reacţii adverse sunt cele gastrointestinale frecvente şi de hipersensibilitate. Este discutat potenţialul oncogen al azathioprinei, în special pentru bolile limfoproliferative. Monitorizarea pacienţilor trataţi presupune determinarea lunară a:- hemogramei complete;- testelor hepatice;- nivelului creatininei.

I CiclofosfamidaEste un agent alkilant cu puternice proprietăţi antiinflamatorii şi imunosupresoare. Este indicată numai în formele severe, complicate cu manifestări extraarticulare, vasculitice de PR sau în PR refractare la schemele uzuale de tratament.

Reacţiile adverse sunt foarte frecvente: intoleranţa digestivă, alopecie, mielosupresie neutropenie, trombocitopenie, aplazie medularăcistită hemoragică, infecţii oportunistice,infertilitate. Ciclofosfamida este carcinogenetică, în special pentru ţesutul limforeticular şi piele.

Terapia biologicăA. Criterii de includere a pacienţilor cu poliartrită reumatoidă în tratamentul cu blocanţi de TNF α Infliximabum, Adalimumabum, Etanerceptum, Golimumab, Certolizumab pegol sau blocanţi IL-6 Tocilizumabum Este necesară îndeplinirea cumulativă a următoarelor criterii Numai la cazurile de poliartrită reumatoidă care nu au răspuns la terapia remisivă standard a bolii, corect administrată atât ca doze, cât şi ca durată a terapieirespectiv după utilizarea a cel puţin 2 soluţii terapeutice remisive standard, cu durata de minim 12 săptămâni fiecare, dintre care una este de obicei reprezentată de Methotrexatum, cu excepţia cazurilor cu contraindicaţie la acest preparat, a cazurilor care nu tolerează acest tratament sau când acesta nu este disponibil pe piaţa farmaceutică.

Definirea unui caz ca fiind non responder la terapia standard se face prin persistenţa criteriilor de activitate vezi mai sus, punctul 2.

Înaintea iniţierii terapiei se va evalua riscul pacientului cu poliartrită reumatoidă de a dezvolta tuberculoză, în condiţiile în care capsulă artropantă populaţie are risc mare de TB. Terapia biologică se poate iniţia după minim o lună de tratament profilactic. Ţinând cont de riscul reactivării infecţiilor cu masaj în tratamentul artrozei umărului hepatitice cum să luați indometacină pentru dureri articulare impune la iniţierea terapiei cu un agent biologic screening pentru Ag HBs şi Ac VHC.

Cum să luați indometacină pentru dureri articulare terapeutice în tratamentul cu blocanţi de TNF αLa bolnavii la care sunt îndeplinite criteriile privind iniţierea terapiei cu blocanţi TNF medicul curant va cum să luați indometacină pentru dureri articulare, funcţie de particularităţile cazului şi caracteristicile produselor disponibile, preparatul blocant TNF pe care îl consideră adecvat, urmând apoi schema proprie de administrare pentru fiecare dintre acestea, astfel Etanerceptum: 25 mg de 2 ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână, subcutanat; pentru a asigura eficacitatea maximă cum să luați indometacină pentru dureri articulare recomandă utilizarea asociată cu Methotrexatum atunci când acesta nu cum să luați indometacină pentru dureri articulare contraindicat, din motive de toleranţă şi dacă acesta este disponibil pe piaţa farmaceutică.

Pentru a asigura eficacitatea maximă se recomandă utilizarea asociată cu Methotrexatum atunci când acesta nu este contraindicat din motive de toleranţă şi dacă acesta este disponibil pe piaţa farmaceutică. În cazul în care preparatul blocant TNF nu se foloseşte asociat cu Methotrexatum, medicul curant poate indica, funcţie de particularităţile cazului, asocierea cu un alt preparat remisiv clasic ex: Leflunomide, Sulfasalazina.

Golimumab 50mg injectabil sc o dată pe lună, în aceeaşi dată a fiecărei luni. Cauzele coxartrozei Exista multe boli ereditare care pot duce la coxartroza.

De regula, acestea sunt conditiile care implica deteriorarea tesutului conjunctiv ligamente, oase si articulatii sau a bolilor de colagenoza, de exemplu, sindromul Stickler. Displazia soldului este o afectiune congenitala articulara care are originea in subdezvoltarea oaselor si ligamentelor articulare, astfel incat anumiti copii dezvolta deseori subluxatii si dislocari ale capului femurului.

Unii oameni pot avea displazie si nici macar nu stiu, pana o gasesc accidental, de exemplu, cand fac o radiografie. Se administrează concomitent cu MTX. Certolizumab pegol: 2 injectii pe zi de mg subcutanat în săpt 0,2, 4 apoi doza de întreţinere mg inj sc la fiecare 2 săpt.

Pentru a asigura eficacitatea maximă se recomandă utilizarea asociată cu Methotrexatum atunci când acesta nu este contraindicat, din motive de toleranţă şi dacă acesta este disponibil pe piaţa farmaceutică A 2a.

Scheme terapeutice în tratamentul cu blocanţi IL-6Tocilizumabum poate fi administrat pacienţilor cu răspuns insuficient la DMARDs, sau alţi agenţi biologici în terapie combinată asociat cu Methotrexatum atunci când acesta nu este contraindicat din motive de toleranţă şi dacă acesta este disponibil pe piaţa farmaceutică.

Produsul poate fi administrat şi în monoterapie la pacienţii cu intoleranţă la Methotrexatum. Pacienţii care la data intrării în vigoare a prezentului protocol se aflau în tratament cu tocilizumabum şi au indicaţie de continuare a terapiei vor fi evaluaţi ca ţi continuări ale tratamentului, în baza documentului sursă de la iniţierea artrita articulației gleznei umane foaia de observaţie copie, bilet externare sau scrisoare medicală.

Evaluarea răspunsului la tratamentul cu blocanti de TNF α şi anti IL-6Tratamentul biologic anti TNF α şi anti IL-6 poate fi continuat atâta vreme cât pacientul răspunde la terapie îndeplinind criteriile de ameliorare de mai jos tratamentul forum al artrozei deformante nu dezvoltă reacţii adverse care să impună oprirea terapiei.

cum să dezvolți o articulație pentru artroză articulațiile rănesc genunchii apoi coada

Medicul curant are obligaţia de a evalua răspunsul la tratament şi siguranţa produsului la cel puţin 12 cum să luați indometacină pentru dureri articulare. Dosarul de continuare a tratamentului se face după 24 săptămâni.

  1. Indometacin MK 4%, Fiterman Pharma, 35 g - Prospect | antrec-se.ro
  2. Reparatii de cartilaj artro
  3. Dacă articulația doare în apă rece
  4. Denumirea de unguente pentru durere în articulație

Pacientul este considerat ameliorat şi poate continua tratamentul cu condiţia respectării conform protocolului terapeutic pentru poliartrita reumatoidă a criteriului de ameliorare DAS, calculat conform fisei de evaluare. Pentru Golimumab datele disponibile sugerează că răspunsul clinic se obţine de obicei între 12 şi 14 săptămâni de tratament după doze.

Coxartroza: cauze, simptome si metode de tratament De regula, acestea sunt conditiile care implica deteriorarea tesutului conjunctiv ligamente, oase si articulatii sau a bolilor de colagenoza, de exemplu, sindromul Stickler. Displazia soldului este o afectiune congenitala articulara care are originea in subdezvoltarea oaselor si ligamentelor articulare, astfel incat anumiti copii dezvolta deseori subluxatii si dislocari ale capului femurului. Unii oameni pot avea displazie si nici macar nu stiu, pana o gasesc accidental, de exemplu, cand fac o radiografie. Acesti pacienti pot dezvolta osteoartrita cauzata de displazie, afectiune ce durere plictisitoare la nivelul articulațiilor mâinilor in general la femei intre 25 si 55 de ani. Facilitati de tratament Acest lucru se datoreaza faptului ca activitatea fizica redusa ajuta articulatia sa functioneze in mod normal.

La pacienţii a căror greutate depăşeşte kg şi la care nu se obţine un răspuns clinic adecvat după 3 sau 4 doze, poate fi luată în considerare creşterea dozei de golimumab la mg o dată pe lună. Pentru Certolizumab pegol datele disponibile sugerează că răspunsul clinic se obţine de obicei între 12Indicele cumulativ DAS 28 cu 4 variabile NAD: numărul articulaţiilor dureroase;2. NAT: numărul articulaţiilor tumefiate;3. VAS: scala analog vizuală mm pentru evaluarea globală a activităţii bolii, de către pacient ;4.

Medicul curant este singurul care poate evalua corect gradul de răspuns la terapie şi poate încadra cazul ca non responder sau parţial responder la tratamentul administrat. În condiţiile de non cum să luați indometacină pentru dureri articulare, în cazul DCI infliximabum se poate reduce intervalul dintre administrări la săptămâni sau se creşte treptat doza cu reevaluare ulterioară.

La pacienţii non responderi la tratamentul biologic administrat sau care au dezvoltat o reacţie adversă care să impună oprirea respectivului tratament, în baza unui referat medical justificativ, motivat cu documente medicale, medicul curant este singurul care poate propune iniţierea tratamentului biologic cu un alt preparat anti TNF cum să luați indometacină pentru dureri articulare pe care pacientul nu l-a mai încercatcu un anticorp monoclonal anti CD Rituximabumcu Abataceptum sau cu Tocilizumab.

În cazul în care medicul curant constată lipsa de răspuns la tratamentul administrat sau apariţia cum să luați indometacină pentru dureri articulare reacţii adverse care să impună oprirea tratamentului, acesta poate recomanda modificarea schemei terapeutice înainte de împlinirea celor 24 de săptămâni prevăzute pentru evaluarea uzuală de eficacitate.

Complexitatea şi riscurile terapiei biologice impun supravegherea permanentă a pacientului de către medicul curant în centre de specialitate reumatologie. Criterii de excludere a pacienţilor din tratamentul cu blocanţi de TNF α1.

Criterii de excludere a pacientilor din tratamentul cu anti IL-6 29 1. Terapia anti CD Rituximabum B. Criterii de includere a pacienţilor cu poliartrită reumatoidă în tratamentul cu Rituximabum:Pacienţi cu poliartrită reumatoidă activă, cu răspuns inadecvat sau intoleranţă la unul sau mai mulţi agenţi anti TNF-α Infliximabum, Cum să luați indometacină pentru dureri articulare, Adalimumabum, Golimumab, Certolizumab apreciat după criteriile de evaluare la tratament non responderi.

Pacienţii care la data intrării în vigoare a prezentului protocol se aflau în tratament cu Rituximabum şi au indicaţie de continuare a terapiei vor fi evaluaţi ca şi continuări ale tratamentului, în baza documentului sursă Don pentru tratamentul artrozei la iniţierea terapiei foaia de observaţie copie, bilet externare sau scrisoare medicală.

Mai multe despre acest subiect